Bine ati venit pe site-ul nostru!

Program : Luni-Vineri - 09:00-17:00
  Telefon : 0264-575371 0745-636160

All Posts in Category: Proctologie

tractul-digestiv

Tratamentul hemoroizilor prin ligaturi elastice

Date generale despre hemoroizi

Hemoroizii sunt clasificaţi in funcţie de localizarea lor in interni si externi. Combinaţia celor doua forme reprezintă hemoroizii micşti.
Hemoroizii pot apare ca boala primara in urma sedentarismului, a eforturilor mari (inclusiv de defecaţie in cadrul constipaţiei) sau in contextul unor boli ale ţesutului conjunctiv (asociaţi cu picior plat, varice, hernii).
Varicele rectale pot fi confundate cu hemoroizii. Acestea apar in cazul afecţiunilor care evoluează cu hipertensiune portală (ciroza) sau in cazul unor tumori ale micului bazin. Pentru excluderea acestora preoperator este necesara o evaluare ecografica si endoscopică.
Metoda optima pentru examinarea hemoroizilor este prin video-anuscopie. Aceasta explorare se realizeaza prin introducerea unui rectoscop rigid transparent impreuna cu o camera video miniaturizata in canalul anal, care permite astfel o buna vizualizare si apreciere a pachetelor hemoroidale, leziunilor de pe suprafata acestora, precum si identificarea fisurilor anale.

hemoroizi_i2-1 hemoroizi_i2 hemoroizi_i3 hemoroizi_i4

Date despre tratamentul hemoroizilor prin ligaturi elastice

Tratamentul hemoroizilor prin ligaturi elastice a fost introdus in urma cu 35 ani.
Hemoroizii interni au sensibilitate mica sau absenta. Aceşti hemoroizi pot fi trataţi prin ligaturi elastice cu riscul unor dureri reduse sau absente. Când componenta majora a hemoroizilor sunt hemoroizii interni ligaturile elastice sunt in general recomandate. Când majoritari sunt hemoroizii externi ligaturile elastice nu sunt aplicabile. Ligaturile elastice au înlocuit aproximativ 95% din hemoroidectomiile clasice (in tarile dezvoltate).

După tratamentul hemoroizilor prin ligaturi elastice nu e necesara restricţia dietei sau a activităţii.
In general sunt necesare mai puţin de 5 minute pentru o şedinţă de ligaturi elastice, iar intr-o şedinţă se ligaturează 1-3 pachete hemoroidale. Majoritatea pacienţilor necesita 3-6 şedinţe de ligaturi hemoroidale spaţiate la 2-3 săptămâni. La unii pacienţi (cu hemoroizi in stadii incipiente) sunt suficiente 1-2 şedinţe.

hemorizi_i6                     hemoroizi_i5

Complicaţii si efecte adverse

Majoritatea pacienţilor trataţi prin ligaturi hemoroidale nu prezintă complicaţii sau acestea sunt minore. Totuşi pot apare si complicaţii mai grave si acestea trebuie cunoscute de pacient pentru a le putea trata la timp. O uşoară senzaţie de discomfort sau durere minima e obişnuită după procedura.
Aspirina, anticoagulantele (antivitamine K, heparine, fibrinolitice) sau derivaţii acestora trebuie evitate deoarece cresc riscul sângerării. De asemenea pacienţii cu tulburări de coagulare trebuie sa avertizeze medical curant despre condiţia lor.

In cazul durerilor accentuate 1-2 tablete (administrate la intervale de 6 ore) de paracetamol sau piafen sunt suficiente. Rareori este prezenta o durere atât de puternica încât sa necesite injecţii. In cazul unor dureri intense trebuie anunţat medical curant.

Febra nu este normal sa apară după o astfel de procedura. In cazul apariţiei febrei (> 38 oC) trebuie anunţat medical curant.

Rareori poate apare tromboza hemoroidala după ligaturi elastice (apare o formaţiune tumorală elastica dureroasa in regiunea perianală) aceasta se tratează cu aplicaţii locale de hemorzon sau proctolog, rezolvându-se in aproximativ 3-8 săptămâni. Se asociază bai locale cu ceai de muşeţel.

Uneori poate apare senzaţia necesităţii defecaţiei. Aceasta poate apare imediat după ligatura elastica si poate dura pana la 12-36 ore.

Rareori pacienţii cu dureri rectale (in special bărbaţii) pot acuza dificultăţi de urinare. Cei cu acest tip de complicaţie trebuie sa încerce sa urineze stând intr-o baie calda. In cazul imposibilităţii urinarii timp de 8 ore trebuie anunţat medical curant.

Sângerări minore pot apare frecvent când ligaturile hemoroidale se desprind (la 7-10 zile de la procedura) si pot dura de la câteva zile pana la 2-3 săptămâni. Rareori sângerarea e abundenta si atunci trebuie anunţat medical curant. In cazul in care acesta nu poate fi găsit in 15 minute pacientul trebuie să se adreseze serviciului de urgenta. Uneori e necesara cauterizarea sau sutura sursei de sângerare.

Când trebuie anunţat medicul:

1. Sângerare rectala abundenta
2. Durere foarte intense
3. Febra
4. Imposibilitatea urinarii

In concluzie ligaturile elastice au reprezentat un pas important in tratamentul hemoroizilor. Ligaturile hemoroidale pot fi aplicate si in cazul hemoroizilor recidivaţi.
In unele cazuri ligaturile elastice nu rezolva simptomatologia si sunt necesare alte tipuri de intervenţie.
Înaintea intervenţiei e necesara o clisma cu Enemax® sau pregatire cu Fortrans® sau Colyte®, iar dupa interventie trebuie urmat un tratament cu Metronidazol tablete 250 mg de 3-4 ori pe zi timp de 3 zile si Ibuprofen 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3 zile. In caz de dureri foarte intense se administreaza Tramal 20 pic.
Aspirina si anticoagulantele trebuie oprite cu o săptămână înaintea procedurii. Când administrarea acestora e necesara trebuie anunţat medical curant
Majoritatea pacienţilor se pot întoarce la activitatea lor obişnuită din ziua următoare. Totuşi e recomandat ca şedinţele de ligaturi sa nu fie programate înaintea călătoriilor pentru ca in cazul complicaţiilor să se poată apela la medical curant.
Este absolut necesara evitarea constipaţiei prin suplimentarea alimentaţiei cu fibre vegetale (conţinute in special in legume si tărâţe). In cazurile de constipaţie rebelă la tratament se pot introduce fibre (pastile).
Aceste informaţii va sunt oferite in efortul de a va informa, de a va acorda o asistenta de calitate, pentru a răspunde anticipat întrebărilor dumneavoastră si de a oferi o baza de discuţii intre dumneavoastră si medical curant.

Mai Mult

Incontinenta anala

Sfincterul anal este cel mai complex mecanism sfincterian din intreg organismul uman. Continenta (abilitatea de a nu pierde scaun in lenjeria intima) este un proces complex la care contribuie anusul si intreaga musculatura a planseului pelvin. La nivelul anusului/ canal anal exista doua sfincterele dispuse cilindric, care se suprapun pe o anumita distanta –sfincterul anal intern (SAI) si sfincterul anal extern (SAE). Cele doua componente sfincteriene au caracteristici si inervatie diferita:

  • SAI – constituit din fibre musculare netede ca si restul intestinului este comandat de fibrele nervoase simpatice presacrate – control involuntar
  • SAE – constituit din fibre musculare stritate ca si restul muschilor scheletici este invervat prin nervii rusinosi proveniti de la nivelul vertebrelor (S2,S3 si S4)

Vezi schema explicativa de mai jos:

fig1

Actul defectiei (expulzia materiilor fecale) este initiat de contractia musculaturii netede de la nivelul interstinului gros, care este provocata de catre alimentatie si mers. Aceste contractii propulseaza materiile fecale in interiorul intestinului gros, in ultima sa portiune, rectul, producandu-se astfel senzatia de “urgenta” pentru defecatie. Terminatiile nervoase de la nivel rectal sunt capabile sa determine natura continutului rectal – solid, lichid sau gaze.

Umplerea ultimei portiuni a intestinului gros, rectul, determina un reflex de relaxare a SAI, contractia rectului si contractia muschilor pubo-rectali si relaxarea consecutiva SAE.

Functionarea anormala a SAI are ca si consecinta incontinenta pasiva (pacientul “scapa” scaun in mod inconstient, nu simte cand si-a patat lenjeria), iar tulburarile SAE au ca si repercusiune incontinenta de urgenta (“scapa” scaun pentru ca nu mai poate tine).

Incontinenta anala este o afectiune raspandita, afecteaza in special femeile, iar prevalenta ei creste o data cu varsta. Astfel 2% din populatia generala are un grad de incontinenta anala la peste 45 ani, iar la peste 65 ani, aproape 7% din populatie. Aceste procente sunt cu siguranta mai mari pentru ca majoritatea oamenilor, din rusine, nu se prezinta la medic ca sa raporteze aceasta problema. Aproximativ 33% din pacientii varstnici intenati in azile si  spitale  sufera de incontinenta anala, iar acest aspect reprezinta a doua mare cauza de internare intr-un azil. Un studiu elaborat in SUA in 1988, se estimeaza un cost de peste 400 milioane $ anual pentru produse de ingrijire, toate aceste cheltuieli avand un trend ascendent pe masura cresterii sperantei de viata.

Nasterea pe cale vaginala contitue cea mai frecventa cauza de incontinenta anala, produsa fie direct de rupturi/laceratii la nivelul sfincterului anal, fie indirect prin afectarea invervatiei sfincteriene. Pana la intrarea in practica curenta a ecografiei endo-anale s-a presupus ca neuropatia este cauza primara a incontinentei post-partum (dupa nastere).

Examinarea ecografica endo-anala a demonstrat ca rupturile sfincterului anal sunt mult mai comune decat s-a crezut anterior. Un studiu publicat in cea mai prestigioasa revista medicala N Engl J Med, desfasurat pe 202 femei, la care s-a efectuat ecografie endo-anal inainte si dupa nasterea naturala a gasit rupturi sfincteriene la 35%(vezi fig.2 si 3) dintre femei aflate la prima nastere si in 44% dintre femeile multipare (> 2 nasteri). Mai mult decat atat, laceratiile sfincterului descoperite prin ecografie endo-anala (EEA) au fost asociate cu simptome de incontinenta anala timp de 6 saptamani dupa nastere, reducerea presiunii bazele si de strangere la nivel sfincterian. Nici o femeie fara nasteri in antecedente nu a prezentat defecte la nivelul sfincterului anal si dealtfel nici o femeie care a nascut prin operatie cezariana. Se confirma astfel ca nasterea pe cale vaginala poate produce defecte ale sfincterului anal, care pot fii mai mari daca se recurge si la forceps.

fig23

Incontinenta anala se poate dezvolta imediat dupa travaliu daca trauma este marcata, dar la cele mai multe femei apare tardiv (cativa ani) ca si rezultat cumulativ al nasterilor multiple, neuropatiei progresive, imbatranirii si menopauzei cu mecanismele ei compensatorii.

Cele mai multe femei sunt jenate sa se prezinte la doctor, ca sa vorbeasca despre problema incontinentei anale. Neexistand multe informatii despre aceasta problema multi pacienti o considera o afectiune incurabila. Materialul de fata sa fie de ajutor tuturor celor care au astfel de probleme.

Ecografia endo-anala (EEA) are o acuratete de diagnostic de aprox.95% pentru leziunile sfincteriene anale si se considera ca este examinarea cu care trebuie inceput orice demers diagnostic in probleme de incontinenta anala.

Manometria ano-rectala ofera date precise si cuantificabile despre lungimea canalului anal si  zona de presiune maxima generata de sfincterul anal. Acest ultim parametru este frecvent diminuat la pacientii cu incontinenta. Presiunea anala bazala reprezinta in general functia SAI, iar eventual o valoare redusa a acesteia indica o patologie a SAI. In schimb, presiunea de strangere voluntara reflecta functia SAE si este frecvent redusa in cazul rupturilor SAE intervenite dupa nasterea vaginala.

Testul de latenta al nervului rusinos– definita ca si timpul necesar unui stimul sa fie condus prin traiectul nervos si sa determina o contractie sfincteriana. Acest reflex poate fi testat cu o manusa speciala care are atasa pe suprafata un contact electric cu care poate fi stimulat traiectul nervos. Relevanta clinica a acestei explorarii poate fi cuantificata prin rezultatul slab al operatiei de reparatiei sfincteriene in conditiile preexistentei unei neuropatii la acest nivel.

Cum va putem ajuta in probleme de incontinenta anala?

CM Diasan a dezvoltat poate primul centru de incontinenta anala din Transilvania, Dr. Adrian Catinean, membru fondator al Societatii Romane de Coloproctologie, fiind probabil singurul specialist capabil sa efectueze intreaga gama de teste diagnostice necesare in evaluarea unei astfel de patologii. (EEA si manometrie ano-rectala). Un diagnostic precis poate stabili precis cauza incontinentei anale si poate recomanda cea mai buna solutie terapeutica ( chirurgicala , bio-feedback, recuperare neuro-musculara).

Dr. Adrian Catinean

Recomand tuturor femeilor dupa prima nastere,mai ales daca aceasta a fost cu un travaliu indelungat, epiziotomie, utilizarea forcepsului, prezenta simptomelor de incontinenta anala – o evaluare ecografica endo-anala pentru a diagnostica eventualele rupturi sfincteriene anale in primele 6 saptamani dupa nastere.Diagnosticul unor leziuni sfincteriene dupa prima nastere ar recomanda cezariana in cazul urmatoarelor sarcini. Exista si alte centre care pretind ca efectueaza ecografii endo-cavitare/endo-anale, dar pentru o evaluare corecta aveti nevoie de o explorare ecografica care sa perminta o imagine de 360o cu o frecventa de 12MHz, dotare tehnica specializata care este extrem de rara.Daca observati ca “patati” lenjeria in regiunea anala, nu lasati timpul sa treca si problemele sa se agraveze, lasati rusinea la o parte si adresati-va centrului nostru pentru un diagnostic precis al cauzei de incontinenta anala. Lasati-ne sa va recomandam cea mai buna varianta de tratament, conservativ sau chirurgical. Nu orice chirurg este capabil sa repare eficient o ruptura de sfincter anal,  va putem recomanda chirurgi cu experienta.

Manometria ano-rectala – este o metoda precisa in cuantificarea presiunii sfincteriene, reflexelor anale, dar si o modalitate de a monitoriza progresele facute de un pacient cu incontinenta anala aflat in tratament.

Mai Mult

Anuscopia

Ce este anuscopia?

Alaturi de tuseul anal, videoanuscopia este principal metoda de diagnostic al afectiunilor ultimei portiuni a tubului digestiv – canalul anal.

Hemorozii interni si externi, fisura anala si fistula perinala sunt cele mai frecvente afectiuni ale canalului anal si pot beneficia de un diagnostic precis cu ajutorul acestei metode.

Este dureroasa anuscopia?

In conditii normale de examinare (fara inflamatii acute la nivelul anusului) anuscopia nu este dureroasa, ci doar neplacuta, producand acceasi senzatie pacientului la fel ca si tuseul anal. Daca sunt prezente procese inflamatorii acute sau tromboze hemoroidale, introducerea rectoscopului rigid poate produce o oarecare durere. Acest lucru poate fi combatut cu ajutorul spray-ului cu Lidocaina – un anestezic care actioneaza la nivelul mucoasei- care produce o senzatie de caldura si calmarea durerii.

[tubepress video=”3pDK4LXnWHs”]

Ligatura hemoroidala – cum se desfasoara aceasta interventie medicala?

Denumita corect ligatură hemoroidală prin bandare elastică este cea mai utilizată metodă de tratament non-chirurgical al pachetelor hemoroidale. Ea constă in montarea cu ajutorul unui dispozitiv special si prin directă vizualizare directă videoendoscopică a unor inele elastice pe baza pachetelor hemoroidale. Inelele elastice sunt foarte destinse inaintea montajului si apoi lansate se strâng circular pe baza pachetului hemoroidal, producand intreruperea circulatiei sangvine si in consecinta necroza tesutului hemoroidal.

[tubepress video=”uzbCh1v6H-g”]

In interiorul canalului anal exista doua tipuri de tesuturi – piele până la nivelul liniei dintate si mucoasa anala deasupra acestei linii. Fiecare dintre cele două tipuri de tesuturi au modalitatii diferite de intervatie : la nivelul pielii simtim orice impunsatura, ciupitura la fel ca si pe suprafata corpului adică extrem de precis; la nivelul mucoasei rectale inervatia este diferită astfel că ligatura pachetelor hemoroidale interne – acoperite de o astfel de mucoasa – produc un discomfort vag ca si localizare, majoritatea pacientilor raportand o senzatie de presiune la nivelul fundului. In concluzie, ligatura elastica se poate aplica, in conditiile unui minim discomfort, doar pachetelor hemorodale interne.

anuscopie-00

Cand este bine sa tratam hemoroizii prin ligaturi elastice?

Diferiti autori de studii internationale recomanda ligaturile elastice ca si modalitate de tratament hemoroizilor de la gradul I pana la gradul III inclusiv. Pe baza experientei personale in Centru Medical Diasan (peste 350 pacienti) – Dr. Adrian Catinean PhD recomanda tratament medicamentos conservativ pentru hemoroizii de gradul I si ligaturi elastice pentru gradul II si respectiv III. Exista mentiunea ca pentru gradul III se poate recomanda si tratamentul chirurgical daca acestia sunt voluminosi si foarte reactionati.

Cum stiu ce grad au hemoroizii mei?

In mod corect aceasta stadializare are loc cu ajutorul video-anuscopiei, dar exista si posibilitatea grosiera ca fiecare pacient sa isi aprecieze gradul hemoroizilor dupa urmatoarele semne ( Adresati-va in general medicului, pot sa co-existe si alte suferinte mai grave – fistule, fisuri sau chiar cancer anal !!!)

  • Gradul I– hemoroizii sunt in interiorul canalului anal, puteti simti doar usturime, mancarime , durere la defecatie, sange pe hartia de toaleta sau suprafata scaunului.
  • Gradul II – hemoroizii sunt bombati se exterior si ii puteti simti inflamati atunci cand va stergeti la fund – pot produce, durere, usturime, mancarime, secretii, sangerare.
  • Gradul III – hemoroizi ies in afara dupa ce mergeti la toaleta, dar pot fi introdusi in interiorul canalului anal cu ajutorul degetului folosind unguent.
  • Grad IV – hemoroizii sunt iesiti mult in afara si nu pot fi impinsi la loc in interiorul canalului anal – au aspect de “ trandafir”.

Este eficienta tratamentul cu ligaturi elastice si daca care efecte adverse?

anuscopie-021

Ca si orice tratament medical, daca este aplicat la momentul optim si de catre medici cu o bogata experienta, ofera cele mai bune rezultate. Astfel hemoroizii de gradul II raspund cel mai bine la tratamentul cu ligaturi elastice si este suficient in general o singura sedinta in care se ligatureaza cele 3 pachete hemoroidale. Cea de a doua sedinta este necesara la aprox. 33% din cazuri se mai pot monta 2-3 ligaturi pe pachetele hemoroidale restante, regrupate.

Complicatiile sunt rare (2-3% din cazuri). Ele pot fi : sangerare, tromboza hemoroidala acuta sau abces anal. In toata experienta noastra am avut parte doar de 3 cazuri de tromboza hemoroidala acuta – care a fost rezolvata chirurgical.

Suferiti de hemoroizi? – sfaturi alimentare si modificari ale stilului de viata.

In crizele sau acutizarile bolii hemoroidale evitati total – condimentele, ardei iute, mancare chinezeasca, indiana, alcoolul de orice fel; adaugati in dieta dvs suplimente de fibrele de tipul MasaLax (vezi prospect) care spre deosebire de tarate, musli, etc sunt in proportie de 90% solubile in apa si astfel pastreaza apa in masa scaunului care este mult mai putin iritativ la trecerea prin canalul anal, favorizand astfel vindecarea.

Mai Mult