Bine ati venit pe site-ul nostru!

Program : Luni-Vineri - 09:00-17:00
  Telefon : 0264-575371 0745-636160

All Posts in Category: Ecoendoscopie

ecoendo

Importanta utilizarii ecoendoscopiei digestive superioare si inferioare in bolile tubului digestiv

Ecoendoscopia(EUS) este o tehnica imagistica care combina doua metode de explorare a corpului uman, endoscopia si ecografia. A aparut din dorinta de explora leziunile tubului digestiv din imediata vecinatate a acestora si a preciza astfel cat mai multe lucruri utile pentru tratamentul endoscopic sau chirurgical ulterior.

Ecoendoscopul este construit dintr-un endoscop cu vedere axiala sau partial laterala la care este atasat in varf un transductor de ecografie de inalta frecventa 7,12 sau 20 MHz. Transductorii de frecventa inalta ofera o imagine excelenta a structurilor anatomice aflate la aprox 2-4cm distanta.Astfel instrumentul care ofera o imagine de 360 grade (ecoendoscop radial) este capabil sa precizeze cu exactitate gradul invaziei tumorale la nivelul straturilor peretelului esofagului, stomacului, duodenului si rectului.

1-1Ecoendoscopul liniar care genereaza imagini in sectiuni perpendiculare pe planul celor oferite de endoscopul radial, este folosit in special pentru manopere interventionale: biopsii, drenaje ecoghidate, injectare de substante anestezice. S-a dovedit deasemenea performanta ridicata a acestei metode(EUS) in diagnosticul bolilor benigne sau maligne de la nivelul organelor invecinate tubului digestiv: pancreas, cai biliare, vezica biliara, ficat, glande suprarenale, mediastin sau prostata.

 

 

 

2-1

Explorarea EUS este asemanatoare cu o gastroscopie din punct de vedere al discomfortului resimtit de catre pacient, existand o diferentiere legata de durata examinarii (gastroscopie 3-5min, iar EUS 20-30min). Se administreaza medicamente hipnotice (care induc somnul) de tipul Dormicum pentru care creste confortul si tolerabilitatea pacientului.

La nivelul esofagului EUS este cea mai performanta metoda in comparatie cu Tomografia Computerizata (TC) si Rezonanta Magnetica( RM) pentru precizarea stadiului tumorilor esofagiene. Precizarea extinderii tumorale are o importanta cruciala in alegerea tratamentelor oncologice (chimioterapie, radioterapie, chirurgical sau asocierea acestora), dar si in predictia sperantei de supravietuire la 5 ani.

3-1

In cazul unui pacient diagnosticat cu tumora esofagiana de gradul III sau IV tratamenul chirurgical al tumorii nu ofera sanse de viata in plus in comparatie cu tratamentul radio/chimioterapic, complicatiile legate de fenomenele de obstructie produse de tumora la nivelul esofagului putand fi rezolvate cu ajutorul terapiei endoscopice. (protezare, reductie tumorala APC, dilatari pneumatice).Tratamentul chirurgical in aceste cazuri avansate scade mult supravietuirea pacientului prin complicatiile postchirurgicale si afecteaza mult calitatea vietii. Aceasta din urma ar trebui sa constituie prioritatea absoluta in cazul acestor pacienti cu cancer avansat.

Contrar credintelor populare ca numai bisturiul chirurgului poate scoate “cancerul” din corpul bolnavului, interventia chirurgicala trebuie sa aiba loc doar atunci cand poate prelungi viata pacientului. Interventiile chirurgicale in stadii avansate ale cancerelor digestive(esofag, stomac, pancreas) scurteaza viata prin complicatiile survenite postoperator/”imprastierea” rapida a procesului tumoral si nu raspund dezideratului enuntat mai sus –asigurarea calitatii vietii pacientului.

Tot de la nivelul esofagului pot fi depistate tumori sau ganglioni situati in mediastin (spatiul situat in centrul toracelui intre cei doi plamani). In cazul pacientilor care sufera de cancer bronhopulmonar EUS poate preciza cu exactitate prezenta sau absenta metastazelor ganglionare, transand astfel intre alegerea tratamentul chirurgical+chimioterapie sau doar chimioterapie. Implicarea ganglionara mediastinala are semnificatia de stadiu avansat in care chirugia nu mai poate aduce beneficii din punctul de vedere a supravietuirii pacientului la 5 ani.
Leziunile depistate pe suprafata sau in profunzimea mucoasei tubului digestiv superior –esofag, stomac, duoden- prin endoscopie obisnuita pot fi analizate in detaliu prin EUS, aceasta tehnica stabilind in multe cazuri diagnosticul de exactiate. Diagnosticul poate fi oferit doar prin studiul imaginilor de ecografie sau cu ajutorul ghidajului ecografic poate fi efectuata o biopsie de profunzime care sa recolteze tesut din leziunea de perete sau din organele invecinate (pancreas,ficat,gl suprarenala, ganglioni)

Calitatea explorarii pancreasului si cailor biliare extrahepatice prin EUS s-a dovedit superioara in unele afectiuni comparativ cu TC si RM cu ar fi de exemplu: stadializarea tumorilor pancreatice, pietrele migrate din colecist la nivelul cai biliare principale (CBP), tumorile ale CBP, drenajul pseudochistelor pancreatice, etc.

Cancerul pancreatic este o boala foarte grava cu sanse mici de supravietuire pentru pacient. Stadializarea exacta a procesului canceros implica dimensiunea tumorii, extinderea in afara pancreasului, invazia vaselor de sange importante si prezenta/absenta ganglionilor periferici sau la distanta de tumora. EUS raspunde cu exctitate la toate aceste intrebari oferind in plus –prin EUS liniar- posiblitatea obtinerii de celule canceroase si in consecinta a unui tratament chimioterapic optim pentru tipul celular la tumorii.

Un exemplu de practica curenta – Pacient diagnosticat anterior cu calculi la nivelul colecistului sau operat recent de colecist se prezinta de urgenta pentru durere in cadranul superior drept, greturi, varsaturi si coloratie galbena moderata a ochilor si pielii- EUS poate preciza cu exactitate prezenta/absenta calculilor biliari restanti la nivelul CBP sau alta patologie care a generat problema mai sus descrisa.Se poate afirma cu certitudine ca EUS ofera raspunsuri in majoritatea cazurilor de icter in care ecografia clasica sau TC au oferit raspunsuri insuficiente sau incomplete. In aceste caz EUS inlocuieste colagionpancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) diagnostica care implica riscuri mult mai mari cum ar fi pancreatita acuta sau infectia cailor biliare postprocedura si precizeaza cu exactitate nevoia de ERCP terapeutic pentru cazuri cu indicatie certa terapeutica (extractie de calculi sau protezare tumorala).

Tumorile rectale beneficiaza de EUS care stabileste cu mare acuratete invazia tumorala la niveul peretelui rectal si a structurilor invecinate (prostata, uter, ovare, grasime perirectala) dar si prezenta/absenta metastazelor ganglionare. Conform ghidurilor internationale de tratament al cancerului rectal doar stadiile I si II beneficiaza de tratament chirurgical exclusiv, in stadiile III si IV fiind necesara radioterapia neoadjuvanta- adica iradierea tumorala inainte de operatie – pentru impiedicarea imprastierii celulelor tumorale la nivelul organelor invecinate.

Tratamentul tumorilor rectale in functie de stadializare

Stadiul tumorii /LocalizareaOptiunea de tratament
Polip canceros T1m – limitat la mucoasaPolipectomie endoscopica cu lasou
Cancer sesil T1m – limitat la mucoasaEMR – rezectie mucoasa endoscopica
TAEX – rezectie chirurgicala transanala.
T1sm, NoTAEX – rezectie chirugicala transanala.
LAR – rezectie joasa anterioara
T2, No / HighLAR – rezectie joasa anterioara
T2, No / LowChirurgical
T2, N1 / HighRadioterapie inainte chirurgiei + trat. chirurgical
T2, N1 / LowRadioterapie inainte chirurgiei + trat. chirurgical
T3 or T4, any N / HighRadioterapie inainte chirurgiei + trat. chirurgical
T3 or T4, any N / LowRadioterapie inainte chirurgiei + trat. chirurgical

 

 

Mai Mult
ecoendo

Ecoendoscopie – Impactul asupra cancerului esofagian

Impactul asupra cancerului esofagian

Conform criteriilor de stadializare ale AJCC, stadiul (T1,No) beneficiaza de terapie locala sau chirurgie, stadiile (T1-3,N1) chimio-radioterapie + chirurgie, iar T4/metastatic – paleatie.

Spre exemplificare va prezentam cazul unui pacient in varsta de 57ani la care examenul CT precizeaza o ingrosare a peretelui esofagului distal de aprox. 1cm fara precizarea gradului de invazie locala.

Stadializarea EUS efectuata arata: Nu exista interfata ecografica intre formatiuneatumorala si peretele atrial stang. T4. Imagini de adenopatie satelita cu dimensiuni de 0,5-0,7cm dar cu caractere clare neoplazice- rotunzi, bine delimitati, hipoecogeni, inomogeni. N1. Concluzie: Neoplasm esofagian distal stenozant T4N1Mx

1 2

Endoscopia este modalitatea cea mai potrivita pentru o stadializare precisa pre-chirurgicala. Nu exista beneficii de supravietuire in cazul strategiilor agresive chirurgicale daca en detecteaza cu cancer esofagian cu extindere locala masiva.(T4) Chak 1998

Mai Mult
boala-crohn

Ecoendoscopie – EUS

Centru Medical Diasan este primul centru privat de ecoendoscopie digestiva din Romania. Metoda de diagnostic modern a fost introdusa in oferta de servicii a centrului in urma cu 4 ani. Dr. Adrian Catinean medic primar interne si gastroenterologie a urmat cursuri de specializare in ec-endoscopie in 3 centre prestigioase din SUA (Allegheny General Hospital- Pittsburg, Lennox Hill- New York si Wyckoff Hospital- New York din 2005-2007) si a efectuat peste 300 de examinari pana in prezent.

De ce alegem EUS?

Metoda diagnostica imagistica cu rezolutie inalta (<1 mm) si profil de siguranta ridicat (complicatii<1/1000 examinari).

Indicatiile consacrate ale ecoendoscopiei sunt:

  • Diagnosticul si stadializarea tumorala
    • Esofag
    • Pancreas/ Ampula duodenala/ neuro-endocrine/cai biliare extrahepatice
    • Cancer pulmonar cu celule non-small
    • Ingrosare pliuri gastrice, cancer gastric
    • Rectal
  • Conditii benigne
    • Pancreatita cronica
    • Litiaza cai biliare principale.

Impactul asupra cancerului esofagian

Conform criteriilor de stadializare ale AJCC, stadiul (T1,No) beneficiaza de terapie locala sau chirurgie, stadiile (T1-3,N1) chimio-radioterapie + chirurgie, iar T4/metastatic – paleatie.

Spre exemplificare va prezentam cazul unui pacient in varsta de 57ani la care examenul CT precizeaza o ingrosare a peretelui esofagului distal de aprox. 1cm fara precizarea gradului de invazie locala.

Stadializarea EUS efectuata arata: Nu exista interfata ecografica intre formatiuneatumorala si peretele atrial stang. T4. Imagini de adenopatie satelita cu dimensiuni de 0,5-0,7cm dar cu caractere clare neoplazice- rotunzi, bine delimitati, hipoecogeni, inomogeni. N1. Concluzie: Neoplasm esofagian distal stenozant T4N1Mx

1 2

EUS este modalitatea cea mai potrivita pentru o stadializare precisa pre-chirurgicala. Nu exista beneficii de supravietuire in cazul strategiilor agresive chirurgicale daca EUS detecteaza cu cancer esofagian cu extindere locala masiva.(T4) Chak 1998

Impactul asupra cancerului pancreatic

Ecoendoscopia este metoda cea mai precisa de stadializare a cancerului pancreatic, in special in cazul tumorilor de mici dimensiuni, pe studii largi demonstrand sensibilitate >90%. Aduce informatii suplimentare, chiar si atunci cand CT, Angiografia si laparoscopia sugereaza rezectabilitatea si permite intr-o singura xaminarea stadializarea, diagnosticul histologic prin FNA si paliatia ( neuroliza/blocajul plexului celiac –inj.alcool/anestezic ). In evaluarea rezectabilitatii, EUS este cea mai buna metoda pentru detectia invaziei ramurilor din sistemul venos port, fapt care se coreleaza imposibilitatea rezectabilitatii tumorale. Implicarea tumorala a venei porte se coreleaza inalt cu implicarea arteriala care nu poate fi stabilita cu exactitate de care explorarea EUS.

Pacient in varsta de 70 ani cunoscut cu neoplasm pancreatic cefalic a fost trimis de medicul chirurg la Centru Medical Diasan pentru stadializare precisa si investigarea invaziei vasculare prin EUS: Formatiune neoplazica inomogena, hipoecogena de aprox. 4,9/2,5cm care inglobeaza instructura sa portiunea terminala a ductului pancreatic. Nu prezinta interfata acustica fata de venaporta in apropierea confluentului pe o portiune de 1,8cm – putandu-se afirma cu certitudine invazia vasculara. Neoplasm pancreatic cefalic cu invazie vasculara. T4N1Mx. Fond de pancreatita cronica.

Rösch 1992

3 4

Impactul asupra cancerului rectal

Tumorile rectale beneficiaza de o excelenta stadializare locala si o apreciere a implicarii ganglionare prin EUS rectal. Ecoendoscopia radial beneficiaza de un transductor de mici dimensiuni, flexibil care cu ajutorul balonului umplut cu apa, dar si a distensie hidrice a rectului ofera o interfata acustica mult superioara transductorilor transrectali rigizi. Stadializarea extinderii locale in cazul neoplasmului rectal este esentiala in alegerea terapiei endoscopice – mucozectomie/disectie submucoasa in cazul T1, radio-chimio terapie neoadjuvanta T2-T4 urmata de chirurgie- modalitate care ofera date de supravietuire mult superioare tehnicilor mai vechi.

Pacient cu neoplasm rectosigmoidan operat in antecedente se prezinta pentru evaluarea unui polip rectal biopsiat anterior cu diagnostic de carcinoma in situ: La examinarea EUS un se vizualizeaza fenomene de invazie parietala rectala, nici macar superficiala.(To) Se abordeaza therapeutic endoscopic polipul si se practica EMR si apoi ablatie cu plasma-argon a bazei de rezectie. Histologic – tija polipului libera si se confirma diagnosticul de carcinoma insitu. Concluzie: Rectul pacientului a fost salvat !!

5 6 7

8

Mai Mult